什么是精神病，如何早期識別精神分裂癥、情感障礙?
精神分裂癥是一種十分常見的精神疾病，大多數(shù)病人起病緩慢。是由社會、心理、生物三方面的因素綜合作用而造成精神活動、行為失常。早期癥狀不典型，極易被人們所忽視。那么，怎樣才能在早期識別精神分裂癥呢？一般來說，以下幾個方面有助于辨別：
一、性格改變和類神經(jīng)癥癥狀是早期精神分裂癥最為常見的表現(xiàn)。如：病人變得孤獨、少語、不合群，做事心不在焉，學(xué)習(xí)成績下降，工作不負(fù)責(zé)任，生活懶散，甚至連個人衛(wèi)生和起居也需要別人督促。有的病人還表現(xiàn)為自言自語、獨自發(fā)笑等。
二、思維、情感和意志活動障礙是精神分裂癥的特征性表現(xiàn)。在疾病的早期，輕微的性格改變常不易被人重視，但仔細(xì)觀察則可發(fā)現(xiàn)在上述癥狀的掩蓋下，病人往往喜怒無常、想法怪異，談話內(nèi)容常離題，十分令人費解；還可能出現(xiàn)幻聽、幻視、常獨自呆坐自笑或整日蕩所作所為常人無法理解；或者憑空產(chǎn)生一些不切實際、甚至是荒誕無稽的想法，盡管與事實不符，其本人卻堅信不疑等。一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，對診斷精神分裂癥有非常重要的意義。
三、缺乏自知力是精神分裂癥病人的共同特點。病人通常都拒不承認(rèn)自己有病，他們不能識別自己的病態(tài)表現(xiàn)，因此對治療要求不迫切，甚至拒絕治療。以上只是諸多癥狀中的一小部分，有時具體到某個病人，情況可能更為復(fù)雜，尚需由精神科醫(yī)生悉心診治，才不至于貽誤病情。情感障礙的基本癥狀是心境改變，通常表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)，了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點并能夠加以識別具有重要意義：
（一）抑郁發(fā)作既往曾將抑郁發(fā)作的表現(xiàn)概括地稱為“三低”，即情感低落、思維緩慢和語言動作減少、遲緩、意志消沉。這3種癥狀是典型的重度抑郁癥的癥狀，不一定出現(xiàn)在所有的抑郁癥病人，甚至并非出現(xiàn)于多數(shù)抑郁發(fā)作中。抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥、狀群與軀體癥狀群3個方面。
1.核心癥狀：抑郁的核一心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失。（1）情緒低落：病人體驗到情緒低，悲傷。情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的。病人常常訴說自己心情不好，高興不起來。抑郁癥病人常?？梢詫⒆约涸谝钟魻顟B(tài)下所體驗的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀相別，這就是在抑郁癥診斷中常提到的“抑郁的特殊性質(zhì)”，它是區(qū)別“內(nèi)源性”和“反應(yīng)性”抑郁的癥狀之一。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上病人會感到絕望、無助與無用。絕望：對前途感到失望，認(rèn)為自己無出路。此癥狀與自殺觀念密切相關(guān)，在臨床上應(yīng)注意鑒別。無助：是與絕望密切相關(guān)的癥狀，對自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心。常見的敘述是感到自己的現(xiàn)狀如疾病狀態(tài)無法好轉(zhuǎn)，對治療失去信心。無用：認(rèn)為自己生活毫無價值，充滿了失敗，一無是處。認(rèn)為自己對別人帶來的只有麻煩，不會對任何人有用。認(rèn)為別人也不會在乎自己。（2）興趣缺乏：是指病人對各種以前喜愛的活動缺乏興趣，如文娛、體育活動，業(yè)余愛好等。典型者對任何事務(wù)無論好壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。（3）樂趣喪失:是指病人無法從生活中體驗到樂趣，或者快感缺失。有的病人不認(rèn)為自己情緒不好，但卻對周圍事務(wù)不感興趣。有些抑郁癥患者有時可以在百無聊賴的情況下參加一些活動，主要是由自己單獨參與的活動，如看書，看電影、電視，從事體育活動等，因此表面看來病人的興趣仍存在，但進一步詢問可以發(fā)現(xiàn)病人無法在這些活動中獲得樂趣，從事這些活動主要目的是消磨時間，或希望能從悲觀失望中擺脫出來。
2.心理癥狀群：抑郁發(fā)作包含許多心理學(xué)癥狀，可分為心理學(xué)伴隨癥狀（焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀以及自殺觀念和行為，自知力等）和精神運動性癥狀（精神運動性興奮與精神運動性激越等）。（1）焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主觀的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀的焦慮體驗而成為臨床主訴。（2）自責(zé)自罪：病人對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望。認(rèn)為自己患病給家庭、社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重時病人會對自己的過失無限制的“上綱上線”，達到妄想程度。（3）精神病性癥狀：主要是妄想或幻覺。內(nèi)容抑郁狀態(tài)和諧的稱為與心境相和諧的妄想，如罪惡妄想、無價值妄想、軀體疾病或災(zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的聽幻覺等；而內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不和諧的稱為與心境不和諧的妄想，如被害或自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽等。這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征，如原發(fā)性、荒謬性等。（4）認(rèn)知癥狀：抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降。這類癥狀屬于可逆性，隨治療的有效而緩解。認(rèn)知扭曲也
是重要特征之一，如對各種事務(wù)均作出悲觀的解釋，將周圍一切都看成灰色的。（5）自殺觀念和行為：抑郁癥患者半數(shù)左右會出現(xiàn)自殺觀念。輕者常常會想到與死亡有關(guān)的內(nèi)容，或感到活著沒意思，沒勁；嚴(yán)重會有生不如死，希望毫無痛苦的死去；之后則會主動尋找自殺的方法，并反復(fù)尋求自殺。抑郁癥病人最終會有10％“5％死于自殺。偶爾病人會出現(xiàn)所謂“擴大性自殺”，病人可在殺死數(shù)人后再自殺，導(dǎo)致極嚴(yán)重的后果。因此它絕非一種可治可不治的“良性”疾病，積極的治療干預(yù)是十分必要激越多見于所謂“內(nèi)源性抑郁”病人。精神運動性遲滯病人在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動的遲緩和思流的緩慢。病人將之表述為“腦子像是沒有上潤滑油"。同時會伴有注意力和記憶力的下降。在行為上表現(xiàn)為運動遲緩，工作效率下降。嚴(yán)重者可以達到木僵的程度。激越病人則與之相反，腦中反復(fù)思考一些沒有目的的事情，
思維內(nèi)容無條理，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)。但由于無法集中注意來思考一個中心議題，因此思維效率下降，無法進行創(chuàng)造性思考。在行為上則表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，有時不能控制自己的動作，但又不知道自己因何煩躁。（6）自智力：相當(dāng)一部分抑郁癥病人自知力完整，主動求治。存在明顯自殺傾向者自知力可能有所扭曲甚至缺乏對自己當(dāng)前狀態(tài)的清醒認(rèn)識，甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力的比例增高。雙相障礙抑郁發(fā)作患者自知力保持完整的程度不如單相抑郁癥患者。
3. 軀體癥狀群：睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能紊亂，精力喪失，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等。（1）睡眠紊亂：是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，也是不少病人的主訴。表現(xiàn)為早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最為多見，而以末段失眠（早醒）最具有特征性。與這些典型表現(xiàn)不同的是，在不典型抑郁癥病人可以出現(xiàn)貪睡的情況。（2）食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率為70％左右。輕者表現(xiàn)為食不甘味，但進食量不一定出現(xiàn)明顯減少，此時病人體重改變在一段時間內(nèi)可能不明顯；重者則完全喪失進食的欲望，體重明顯下降，甚至導(dǎo)致營養(yǎng)不良。不典型抑郁癥病人則可見有食欲亢進和體重增加。（3）性功能減退：可以是性欲的減退乃至完全喪失。有些病人勉強維持有性行為，但無法從中體驗到樂趣。（4）精力喪失：表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，不愿見人。有時與精神運動性遲滯相伴隨。（5）晨重夜輕：有的病人情感低落有晨重夜輕的特點。即情緒在晨間加重。病人清晨一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自拔。在下午和晚間則有所減輕。此癥狀是“內(nèi)源性抑郁癥”的典型表現(xiàn)之一。有些心因性抑郁患者的癥狀則可能在下午或晚間加重，與之恰恰相反。（6）非特異性軀體癥狀：抑郁癥病人有時以此類癥狀作為主訴，因而長期在綜合醫(yī)院門診游蕩。與疑病癥不同的是這類病人只是訴說這類癥狀，希望得到相應(yīng)的治療，但并未因此而產(chǎn)生牢固的疑病聯(lián)想，認(rèn)為自己得了不治之癥。當(dāng)然，抑郁癥伴發(fā)疑病癥狀并不少見。這類非特異性癥狀包括頭痛或全身疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區(qū)痛，尿頻、尿意等，常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂
（二）躁狂發(fā)作??躁狂發(fā)作病人一般存在所謂“三高”癥狀，即情感高漲、思維奔逸和意志行為增強。
1.情感高漲或易激惹，這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀。常表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、洋洋自得、興高采烈、無憂無慮。這種情感反應(yīng)生動鮮明，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致，具有一定的感染力。癥狀輕時可能不被視為異常，但了解他（她）的人則可以看出這種表現(xiàn)的異常性。有的病人也可以以易激惹的情緒為主，因細(xì)小瑣事而大發(fā)雷霆，尤其當(dāng)有人指責(zé)他的狂妄自大或不切實際的想法時，表現(xiàn)為聽不得一點反對意見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹。個別病人也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。
2.思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度的加快。病人言語增多，口若懸河、高談闊論，滔滔不絕，感到自己說話的速度遠遠跟不上思維速度。有時可出現(xiàn)音韻聯(lián)想，即音聯(lián)或意聯(lián)，可出現(xiàn)注意力不集中，常隨境轉(zhuǎn)移。如“敲木魚，哚、哚、哚，多發(fā)財、財氣沖天、才華出。在心境高漲的基礎(chǔ)上可以表現(xiàn)自負(fù)，言談多是對自己評價過高，出現(xiàn)自我感覺良好，言辭夸大，說話漫無邊際，認(rèn)為自己聰明異常、才華出眾、能力無比，出身名門，權(quán)位顯赫，腰纏萬貫，神通廣大等，并可達到妄想的程度。有時可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時間也較短暫。幻覺較少見。
3.意志行為增強：即協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。其內(nèi)心體驗與行為，行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較為統(tǒng)一。與精神運動性遲滯恰恰相反，病人活動增多，忙碌不停，喜交往，愛湊熱鬧。主動與人交往，與人一見如故，好開玩笑或搞惡作劇，好管閑事，好抱不平。但做事虎頭蛇尾，一事無成。盡管自己感覺什么都能干成，腦子靈光至極，但由于不能專心于某一事務(wù)之上，因而成事不足甚至敗事有余。辦事缺乏深思熟慮，有時到處惹事。興趣廣泛但無定性。樂于助人但往往有始無終。行為輕率不顧后果，如有時狂購亂買，處事魯莽欠深思熟慮，行為具有冒險性。
4.伴隨癥狀：躁狂發(fā)作病人由于活動增多，常伴有睡眠需要減少，終日奔波而不知疲倦。由于體力消耗過多，飲食可明顯增加，有的病人飲食無節(jié)，暴食或貪食。有時因無法正常飲水、進食和睡眠而消瘦明顯，甚至可衰竭而死亡。尤其是老年或體弱病人。輕躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹，尤喜色彩鮮明的服飾，病人性欲亢進，偶可出現(xiàn)興之所至的性行為，有時則可在不適當(dāng)?shù)膱龊铣霈F(xiàn)與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受。躁狂病人可能保持一定自知力，而躁狂病人一般自知力不全。
家中有了精神病人應(yīng)該怎么辦？
親人得了精神病，無疑是整個家庭的不幸，但這也是無法回避的事情。這里給患者家屬三點忠告：一是承認(rèn)現(xiàn)實，二是正確對待，三是盡早醫(yī)治。
有些患者家屬面對精神病患者的種種異常表現(xiàn)，長時期地拒絕接受這個現(xiàn)實。他們怕丟面子，怕因此影響病人的前途，總是牽強附會地認(rèn)為自己親人的病“跟別人不一樣”，是“一時想不開”等，或片面地強調(diào)病人言行舉止中正常的部分，不愿意承認(rèn)其心理活動異常的一面，這樣不僅于事無補，而且會延誤治療，對患者十分不利。
另外，也有不少病人家屬看到患者多次治療未能痊愈，就認(rèn)為“精神病反正治不好”，故以消極的態(tài)度對待患者的治療，這也是不正確的。其實，患者的病情遷延難愈的原因是多方面的，只有找出原因，以積極的態(tài)度堅持不懈地配合醫(yī)生的治療，才能有效地控制病情。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療精神病的藥物和方法也在迅速增多，盡早送到精神病?？漆t(yī)院診治才是最明智的選擇。
旅途性精神病的預(yù)防
旅途性精神病是指在旅行途中急性起病的精神障礙。主要表現(xiàn)為意識障礙，片斷的妄想、幻覺或行為紊亂，患者地跳車率高，傷人事件也常見，旅途險象環(huán)生，讓人膽戰(zhàn)心驚。病程短暫，停止旅行和充分休息后數(shù)小時至1周內(nèi)可自行緩解。多發(fā)生在座車48小時以上的
旅客，并隨旅程時間的延長發(fā)病率逐漸升高，夜里多于白天，97％的患者是在列車超員狀態(tài)下發(fā)病。此外，外出打工的民工揣著自己的血汗錢回家，生怕路上被搶、被偷，心理負(fù)擔(dān)大，精神高度緊張，也是容易發(fā)病的原因一。那么怎樣才能有效地預(yù)防旅途性精神病呢？根
據(jù)旅途性精神病的發(fā)生原因，以下幾點對預(yù)防旅途性精神病的發(fā)生有效：
1、旅途中避免攜帶貴重物品和巨款，以減少精神上的壓力。
2、旅行前要保持良好的精神狀態(tài)，上車前的睡眠要充足，身體狀態(tài)要好。
3、不要單獨乘車，要結(jié)伴而行。這樣可以相互照顧、輪流睡覺、消除孤獨感，保持精神上的放松狀態(tài)。
4、旅途中要保證規(guī)律地進食，多喝水，防止過度饑餓和脫水，保持足夠的體力。
5、車上兩側(cè)的窗戶要常打開，防止人多時造成空氣嚴(yán)重污濁或缺氧。
6、心情緊張、焦慮、煩躁時可以臨時采用深呼吸的方法來自我調(diào)節(jié)，實在無法控制時可以找車上的乘警或衛(wèi)生員幫助。
預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)方法
許多精神病人經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，恢復(fù)了正常的工作、學(xué)習(xí)和
生活，但仍有許多病人卻病情反復(fù)發(fā)作。
如何早期發(fā)現(xiàn)精神裂癥復(fù)發(fā)的苗子，盡早采取防止復(fù)發(fā)的有效措施呢？現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)研究表明，精神分裂癥的復(fù)發(fā)除疾病本身的客觀因素如病前性格缺陷、家族遺傳史外，還有：
一、能否堅持長期有規(guī)律地藥物維持治療由于精神病的病因尚未完全明了，目前所有的抗精神病藥的藥理作用都只是阻滯某些受體。所以，一旦停藥，撤銷了阻滯作用，病情便可能會復(fù)發(fā)。長期堅持服
藥有助于鞏固療效，可以增強患者精神活動的穩(wěn)定性，避免劇烈的情緒波動，從而減少復(fù)發(fā)。
二、家庭環(huán)境也是影響病情復(fù)發(fā)的重要因素
對病人家屬而言，照料精神分裂癥病人本身就是一種相當(dāng)沉重的精神負(fù)擔(dān)，他們常常表現(xiàn)出焦慮、內(nèi)疚、煩惱和沮喪等情緒反應(yīng)，不能正確對待病人的異常行為。有的過分地保護病人，減少病人與社會的接觸，使病人復(fù)發(fā)率大大增加。研究說明，與配偶、親人共同生活的病人，復(fù)發(fā)率較低，而離婚和獨身者復(fù)發(fā)率較高。被朋友、鄰居和家庭歧視，工作機會減少，會使病人病情加重。??
因此，我們應(yīng)當(dāng)對這些因素采取適當(dāng)?shù)貙Σ吆痛胧?。家屬必須督促病人堅持服藥維持治療，定時去醫(yī)院隨訪。此外，病人家屬還應(yīng)學(xué)習(xí)有關(guān)疾病和康復(fù)知識，改善家庭成員之間的溝通與交流，才能做到早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥象。
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