柳城縣依申請醫(yī)療救助實施方案
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為全面貫徹落實《廣西壯族自治區(qū)關于建立完善重特大疾病醫(yī)療保障和醫(yī)療救助制度的通知》（桂政辦發(fā)〔2022〕5號）、《關于做好我市依申請醫(yī)療救助工作的通知》（柳醫(yī)保發(fā)〔2021〕37號）和《關于做好地中海貧血患者醫(yī)療救助工作的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號）等文件精神，充分發(fā)揮醫(yī)療救助在防范化解因病致貧返貧問題上的重要作用，進一步鞏固拓展我縣醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，結合我縣實際，建立柳城縣依申請醫(yī)療救助機制，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作的系列重要指示要求，緊緊圍繞自治區(qū)第十二次黨代會提出的“1＋1＋4＋3＋N”目標任務體系，全面落實自治區(qū)黨委、政府的決策部署，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險（或職工大額醫(yī)療費用補助）、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，在脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興銜接的5年過渡期內(nèi)，不斷鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，更好地滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障新需要，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感和安全感。
二、工作目標
按照自治區(qū)全面推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的統(tǒng)一要求，通過優(yōu)化調整醫(yī)療保障幫扶政策，建立健全防范和化解因病返貧致貧長效機制，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。
三、組織領導
成立柳城縣依申請醫(yī)療救助機制協(xié)調工作領導小組，根據(jù)救助對象困難程度等因素，按照一事一議、專題研究、限時解決的原則做好依申請醫(yī)療救助工作的組織實施?？h依申請醫(yī)療救助機制協(xié)調工作領導小組成員組成如下：
組? 長：韋? 斌 縣醫(yī)保局局長
副組長：黎小毅 縣醫(yī)保局醫(yī)保中心主任
李? 鮮 縣民政局副局長
馮敏芳 縣財政局副局長
??????? 張? 笛 縣鄉(xiāng)村振興局副局長
?????? ?潘海琴 縣衛(wèi)生健康局副局長
成? 員：覃燕潔 縣醫(yī)保局醫(yī)療救助中心主任
鄧涓涓 縣城市居民最低生活保障管理服務中心負責人
??????? 蒙麗華 縣鄉(xiāng)村振興局社扶股股長
陶艷麗 縣財政局社保股股長
馬金艷 縣衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生股股長
周爾順 縣醫(yī)保局待遇保障股股長
協(xié)調工作領導小組下設辦公室，設在縣醫(yī)療保障局，負責全縣依申請醫(yī)療救助協(xié)調工作領導小組日常工作，辦公室主任由縣醫(yī)保局醫(yī)保中心主任黎小毅同志擔任。
縣醫(yī)保局根據(jù)申請救助實際情況，按季度匯總需要縣依申請醫(yī)療救助協(xié)調機制工作領導小組聯(lián)席評審的申請材料，原則上每季度召集一次依申請醫(yī)療救助機制協(xié)調工作領導小組聯(lián)席評審會議（也可以根據(jù)工作緊急情況隨時召開），研究審定依申請醫(yī)療救助對象、救助事由、救助金額等信息，并形成會議紀要作為審批執(zhí)行依據(jù)。
四、依申請醫(yī)療救助內(nèi)容
（一）申請條件
已經(jīng)參加當年基本醫(yī)保我縣的監(jiān)測對象（含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難戶）、城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、低保邊緣家庭和支出型困難家庭成員、柳城戶籍地貧患者，因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，在經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險（或職工大額醫(yī)療費用補助）及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用采取依申請醫(yī)療救助的方式給與一次性救助。柳城戶籍地貧患者在扣除個人負擔地貧醫(yī)療費用后，家庭月人均可支配收入（提出醫(yī)療救助申請前12個月）應低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴?.5倍、且家庭財產(chǎn)符合民政部門制定的當?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝ビ嘘P規(guī)定。
（二）救助標準。計入救助的范圍為申請之日前12個月內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用進行核算，累計在1萬元以上的部分，按照救助比例60%（地貧患者救助比例70%）給予救助。依申請醫(yī)療救助對象每年度可申請一次醫(yī)療救助，當年度予以救助后發(fā)生的醫(yī)療費用計入下一年度。年度累計救助限額不高于10萬元。對規(guī)范轉診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給與傾斜救助。
（三）救助申請流程
1.提交申請
依申請醫(yī)療救助實行“一門受理、協(xié)同辦理”模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會救助“一門式”窗口統(tǒng)一受理救助申請。申請人填寫《廣西依申請醫(yī)療救助審核表》（附件2），同時如實提供《廣西依申請醫(yī)療救助申辦材料》清單材料（附件1）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)收集材料后于每月10日前將初審符合條件的申報材料匯總上報到縣醫(yī)保局待遇保障股。
2.審查核實
（1）初步核實。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會救助“一門式”窗口受理后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應及時組織工作人員對申請對象開展調查核實。對已經(jīng)是民政部門認定的救助對象和鄉(xiāng)村振興部門認定的監(jiān)測對象，提出初審意見。
（2）部門審查
縣民政局對城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、低保邊緣家庭和支出型困難家庭成員的身份進行核準認定；縣鄉(xiāng)村振興部門對監(jiān)測對象及返貧致貧人員身份進行核準認定。縣醫(yī)保部門根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對依申請對象的初審意見、民政部門和鄉(xiāng)村振興部門提供認定證明，對其醫(yī)療費用進行審核。
（3）救助方式
縣依申請醫(yī)療救助資金由上級下達及縣本級財政安排的醫(yī)療救助資金支付。對救助金額在2萬元（含）以下的，由縣醫(yī)保局按常規(guī)醫(yī)療救助零星報銷流程審批后，給予醫(yī)療救助待遇；對救助金額在2萬元以上的，由縣依申請醫(yī)療救助協(xié)調機制工作領導小組聯(lián)席評審討論后是否給予醫(yī)療救助待遇。
（4）公開公示
將符合依申請醫(yī)療救助條件的人員名單在縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和村級進行公示，公示期為5個工作日，若公示期間無異議的，公示結束后進行資金撥付。
五、組織保障
（一）加強組織領導。實施好依申請醫(yī)療救助政策是鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的重要舉措，是黨中央、國務院作出的一項重要部署，是推動建立更加公平可持續(xù)醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要切實加強組織領導，明確任務分工，層層落實責任，周密組織實施，有序推進工作。
（二）加強部門協(xié)同。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興、財政、衛(wèi)健等部門要加強協(xié)同合作，各司其職。民政部門負責做好城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、低保邊緣家庭和支出型困難家庭成員等醫(yī)療救助對象的認定工作。鄉(xiāng)村振興部門負責做好監(jiān)測對象的信息核實、身份認定和信息共享。醫(yī)保部門應根據(jù)依申請醫(yī)療救助實際情況，及時組織召開協(xié)調機制工作小組會議并做好資金的撥付。財政部門根據(jù)醫(yī)療救助需求、工作開展情況及我縣財力情況，合理提供醫(yī)療救助資金保障。衛(wèi)健部門要做好衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。
六、其他
實施期間，國家、自治區(qū)、柳州市有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
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附件：1.廣西依申請醫(yī)療救助申辦材料
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3.個人承諾書
4.授權委托書
???????? ?5.依申請醫(yī)療救助機制流程圖
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